ࡱ> BDA$bjbj++4.IIaOOOOOccc8,$c#rtttttt$ pEOOO4---FOOr-r-- ٟe^0#,'!e|'!'!Od-L#'!+ :............................................................................ Adz, dn. ............................ (imi i nazwisko studenta) ............................................................................ (telefon, adres e-mail) ............................................................................ (nazwa wydziaBu na UA) OZWIADCZENIE W zwizku z poniesionymi przeze mnie kosztami podr|y do uczelni zagranicznej wramach Programu ERASMUS w roku akademickim 20& ./20& ., uprzejmie prosz ocz[ciowy zwrot kosztw podr|y do ..................................................................... (prosz wpisa kraj) W zaBczeniu przedkBadam faktur/rachunek/bilet o wysoko[ci ......................................................... (niepotrzebne skre[li) (prosz wpisa kwot) Prosz o wpBat na podane poni|ej konto zBotwkowe. Imi i nazwisko posiadacza rachunku ........................................................................................................... (imi i nazwisko studenta) Numer konta zBotwkowego ....................................................................................................................$ & 8 x {l_Ohhf{5OJQJ\^JhhOJQJ^Jhh 7-CJOJQJ^JhhJOJQJ^Jhhf{CJOJQJ^JhhCJOJQJ^JhhbCJOJQJ^JhbCJOJQJ^Jhhf{OJQJ^JhhOJQJ^JhOJQJ^JhCJOJQJ^JhhCJOJQJ^J&  $a$ $xa$gd$a$gd$)~$ ^ `a$gdxgd d`gdR^Rgd^gdgd^gdgd R  ~ &XZlz~ƼƯxƼxixZxixNxxh!,CJOJQJ^JhhCJOJQJ^Jhh 7-CJOJQJ^Jhhf{CJOJQJ^Jhh$)~OJQJ^JhCJOJQJ^JhhCJOJQJ^Jhhf{OJQJ^JhOJQJ^JhhOJQJ^Jh5OJQJ\^Jhhf{5OJQJ\^Jhh$5OJQJ\^J|~r "*,N P R !$h^ha$$a$gd$)~gd$)~gd $\^\a$gd$\^\`a$gd!,$a$H^zlr ̢̮̿teYehCJOJQJ^Jh$)~hf{CJOJQJ^J%jhhbCJOJQJU^Jhh$)~CJOJQJ^Jh$)~CJOJQJ^Jhf{CJOJQJ^Jhh 7-CJOJQJ^JUhhf{OJQJ^Jhhf{CJOJQJ^JhOJQJ^JhCJOJQJ^JhhCJOJQJ^J....... (prosz wpisa numer konta) .................................................................. (wBasnorczny podpis osoby wyje|d|ajcej)  Adnotacja DziaBu Rachunkowo[ci Zarzdczej Kwota nale|na do wypBaty: ......................................................................................................... sBownie:........................................................................................................................................ ................................................................... (podpis pracownika DRZ)      Adnotacja Biura WspBpracy z Zagranic Student/ka rozliczyB/a wyjazd na studia z programu ERASMUS+ ................................................................... (podpis i piecz pracownika BWZ) * prosz o wypeBnienie tego druku na komputerze "$`(> L N P R $!!!"""""""""""""""""䴥~~kc_c_c_c_h*jh*U%jhh!,CJOJQJU^JhCJOJQJ^Jhh 7-CJOJQJ^Jh!,CJOJQJ^Jhh$)~CJOJQJ^Jhhf{CJOJQJ^Jh!,OJQJ^Jh$)~OJQJ^JhhOJQJ^Jhhf{OJQJ^Jhhf{CJOJQJ^J!!""""""""""(#*####$$$$$gdA$a$gd2(p $h^ha$gdA $ ^ a$gdb$a$gd$)~$a$gd$)~gdgd2(p$h^ha$"(#*#f#z####$2$4$<$L$`$v$|$$$$$$$$ĸplhYhhf{CJOJQJ^Jh*h!hhACJOJQJ^JhACJOJQJ^Jhbh$)~CJOJQJ^JhbhCJOJQJ^JhhbCJOJQJ^JhbCJOJQJ^Jh!h$)~OJQJ^Jh!hOJQJ^Jh!h$)~5>*OJQJ^J!h!h56>*OJQJ^J$$gd2(p21h:pb. A!"#o$% Dd #Db  3 c"$`" #88Dd"Db  3 c"$`""88^ 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHF@F  NagBwek 1$$@&a$ 5CJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy BB@B Tekst podstawowy$a$XCX Tekst podstawowy wcity$h^ha$L"@L Legenda$h^ha$56>*CJ\]F@"F J Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ828 0NagBwek  p#:oA: 0 NagBwek ZnakCJaJ4 @R4 0Stopka  p#6oa6 0 Stopka ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl t -.   "$ !$$ @ @H 0(  0(  B S  ?acdfgijlmr u wx^sWvGacdfgijlmr u [w``amr u VM~ NR^`OJPJQJ^Jo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(VM~!, 7-;UP@cmf2(p/uf{$)~*A!b$evqHJac@````@t hh hhhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"QS]bg: e2/2/o24]] KQHP  $P 7-2!xx Uniwersytet AdzkiWeronika Krawczyk Oh+'0  4 @ L Xdlt|Uniwersytet dzki Normal.dotmWeronika Krawczyk10Microsoft Office Word@ @k،@Fx@܌2/՜.+,0 hp|  BWZ]  Tytu !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry FEData 1Table 7!WordDocument4.SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q