ࡱ> CEB#bjbj.,yy bb4 #####g i i i i i i $"R%B ! ## ##g g #7[/S  0 %.%d%# 0  %b+ :Krakw, 01.03.2022 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e upowa|niam & & & & & ., imiona rodzicw: & & & ., PESEL & & .., urodzonego/urodzon dnia & & & . w & & & , legitymujcego/legitymujc si paszportem ukraiDskim Nr & & & & ../ Kart Pobytu Nr & & & /polskim dowodem osobistym & & .. do podejmowania decyzji dotyczcych opieki nad moim synem/crk & & & & & & & & & & & .., urodzonym/urodzon dnia & & & & w & & & & & , synem/crk & & & ., ukraiDski numer identyfikacyjny & & & & , w tym w szczeglno[ci zwizanych z jego/jej edukacj i opiek zdrowotn nad nim/ni, a w zwizku z powy|szym upowa|niam go/j do: - wystpowania przed wszelkimi placwkami szkolnymi, przedszkolnymi i innymi placwkami edukacyjnymi, w tym |Bobkami, kuratorium o[wiaty, - odbierania go/jej z przedszkola/szkoBy/|Bobka, - wystpowania przed wszelkimi zakBadami opieki zdrowotnej, szpitalami i innymi placwkami opieki zdrowotnej, we wszelkich sprawach zwizanych z jego/jej leczeniem i ewentualn rehabilitacj, odbioru dokumentacji medycznej, - skBadania wniosku o wydanie dla niego/niej paszportu lub Karty Pobytu, wizy, a tak|e zalegalizowania jego/jej pobytu w Polsce, - odbioru dokumentw, - do skBadania wszelkich niezbdnych o[wiadczeD, wyja[nieD i zapewnieD w tej sprawie, podpisywania wszelkich pism, wnioskw i umw jakie w $&*>@BDFpظgN19h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH1hVh5B*CJOJPJQJaJnHphtH1h5h5B*CJOJPJQJaJnHphtH7hVh55B*CJOJPJQJ\aJnHphtH7h5h55B*CJ$OJPJQJ\aJ$nHphtH?h5h55B*CJ$OJPJQJ\aJ$mHnHphsHtH?h5h55B*CJ$OJPJQJ\aJ$mH nHphsH tHhqhV &BFb b n ^`~ R$$9DIfa$gd$(d$Ifgd5$+$9DIf`+a$gd5$$9DIfa$gd5$$9DIfa$gd5$a$gd5pz ^ ` b | ~ ^ ` b J \ ` j ŨŋrYŨŨrYŨ<9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH1hVh5B*CJOJPJQJaJnHphtH1h5h5B*CJOJPJQJaJnHphtH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtHj l n   ^`ͰͰͰvͰͰtm h5h5U9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH1hVh5B*CJOJPJQJaJnHphtH1h5h5B*CJOJPJQJaJnHphtH$zwizku z powy|szym mog okaza si konieczne. REPRESENTATION I hereby represent that I authorise & & & & & ., son/daughter of: & & & ., PESEL & & .., born on & & & . in & & & , holder of the Ukrainian passport no. & & & & ../ residence card no. & & & /Polish ID card no. & & .. to make all decisions concerning care of my son/daughter & & & & & & & & & & & .., born on & & & & in & & & & & , son/daugher of & & & ., Ukrainian ID no. & & & & , including but not limited to those related to his/her education and health care; that being so, I authorise him/her to: - act in all school, pre-school, and other educational institutions, including nurseries and educational boards; - collect him/her from pre-school/school/nursery; - act in all health care centres, hospitals, and other health care institutions, in all matters related to his/her treatment and possible rehabilitation, and to receive medical documentation; - submit an application for the issue of his/her passport or residence card, a visa, and the legalisation of his/her stay in Poland; - receive documents; - make and provide all necessary declarations, explanations, and assurances with regard to the above, sign all documents, applications, and contracts which may be necessary with regard to the above. `|~߿hKhK.9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9hVh5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH?hVh55B*CJOJPJQJ\aJmH nHphsH tH?h5h55B*CJ$OJPJQJ\aJ$mH nHphsH tH   PR\ ȫqTqqq:q3h$(B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9hVh5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH3h#B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtHR !"####GEEkd$$IfF0# t0644 lapyt5d$Ifgd5$d$9DIfa$gd$($$9DIfa$gd$( L!N!\!^!`!h!!!" "#F####⫎tZODhVhVmH sH h5h5mH sH 3hB*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH3h$(B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9h5h5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH9hVh5B*CJOJPJQJaJmH nHphsH tH3h$(B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH9h5h5B*CJOJPJQJaJmHnHphsHtH,1h. A!"#$% $$If!vh#v:V F t065pyt5j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ^O^ V paragraphddd[$\$CJOJPJQJ^JaJtH2/2 V normaltextrun/ Veop2/!2 V spellingerrorZ/1Z V!contextualspellingandgrammarerror~C~ 5Tabela - Siatka7:V0 dPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ,pj ` # R# 8@0(  B S  ?#-/18<=@EKRehr|%+127<>BR[eiox ).579FKV`lz} %/1;>DIOWacepx #%'-<FLOUXZbnpu+9`chwyqr).BELUcd  Xp C0)NEnN^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo(C0)ap4;AB az!ixi5Kn$E,p4;A2T-p4;A3S0p4;AWY3ip4;AB c EikHIi@SiViGZp4;A[p4;A`']p4;ACW`p4;AiB eRki{3tp4;AR up4;Aaz5Kn$|p4;AN}iqV$(5# @    UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1.*eded!0 JQHX  $PV2!xx SylwiaSylwia Oh+'0T    (4<DLSylwiaNormalSylwia4Microsoft Office Word@@ @.@8/ed՜.+,0 hp|  HP   Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry F[/FData 1Table%WordDocument.,SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q